Az ágyéki osteochondrosis az ágyéki gerinc krónikus degeneratív-dystrophiás betegsége, amely az intervertebralis lemezek és a szomszédos ágyéki csigolyák szerkezetét érinti. Elsősorban a munkaképes korú embereket érinti. Különböző tünetekkel nyilvánul meg, amelyek közül a fő fájdalom a hát alsó részén és a lábakban, a mozgáskorlátozottság a hát alsó részén. A diagnózishoz olyan kutatási módszereket használnak, mint a röntgen, a számítógépes tomográfia vagy az ágyéki gerinc mágneses rezonancia képalkotása. Ebben a cikkben többet megtudhat az ágyéki gerinc osteochondrosisának okairól, tüneteiről és diagnosztizálásának módszereiről.
Az osteochondrosis a test öregedésének következménye. Ennek a betegségnek néhány jele 25 éves kortól kezdve szinte minden embernél (!) fellelhető. De ezeknek a változásoknak a súlyossága, előrehaladásának sebessége és a klinikai megnyilvánulások mértéke számos októl függ, elsősorban attól, hogy egy adott személy mennyire egészséges életmódot folytat. Mérsékelt fizikai aktivitás, kötelező reggeli gyakorlatok, helyes testtartás számos munka elvégzésekor (kertészkedés, építkezés, banális háztakarítás stb.), Ortopéd matrac - ezek azok a pontok, amelyek megakadályozzák az ágyéki gerinc osteochondrosisának kialakulását.
A statisztikák szerint a gerinc osteochondrosisa az esetek 80% -ában a hátfájás oka.
Hogyan alakul ki az osteochondrosis?
A teljes gerinc egyes csigolyákból áll, amelyek testei között csigolyaközi lemezek helyezkednek el. Vagyis két csigolya között egy lemez van. A lemez egy pépszerű magból és egy rostos gyűrűből áll. A mag sok vizet tartalmaz, és párnázást és rugalmasságot biztosít a gerincnek. A rostos gyűrű a nucleus pulposus perifériáján helyezkedik el, mintha magában tartaná.
A nucleus pulposus hosszan tartó fokozott terhelése következtében megváltozik élettani tulajdonságai, vizet veszít és kiszárad, idővel pedig elszigetelődik: a porckorong ellaposodik, a csigolyatestek közelebb kerülnek egymáshoz. Az ilyen folyamatokkal együtt a nucleus pulposusban a rostos gyűrű elveszti rugalmasságát, és mechanikai terhelés hatására kidudorodni kezd. Ezt nevezik kiemelkedésnek. Ekkor a rostos gyűrű megreped, és a keletkező repedéseken keresztül a nucleus pulposus kiesik: porckorongsérv keletkezik. Két szomszédos csigolyából és a közöttük elhelyezkedő porckorongból álló szakasz, amelyet gerincszegmensnek neveznek, túlzott mobilitást szerez, ezáltal növeli a szomszédos szegmensek terhelését. A szomszédos szegmensek túlterhelése hasonló kóros folyamatot indít el bennük. Ezeket a változásokat osteochondrosisnak nevezik.
A gerinc stabilitásának valamilyen módon történő biztosítása érdekében a csigolyatestek szélei mentén csontnövekedés képződik, növelve a támogatási területet. Ezt a jelenséget spondylosisnak nevezik. A csigolyák közötti ízületekben bekövetkező változásokat spondyloarthrosisnak nevezik. Általában mindhárom patológia - osteochondrosis, spondylosis, spondyloarthrosis - egymás mellett jár.
Okok
Mi okozza az osteochondrosist? Manapság számos elmélet létezik az előfordulásáról:
- mechanikai elmélet: a fő oknak talán a gerinc rendszeres megnövekedett terhelését kell tekinteni. Éppen ezért az osteochondrosis szinte kötelező sorsa a rakodóknak, bányászoknak, építőknek és hasonló szakmáknak. Az ágyéki régió osteochondrosisának előfordulása főként nehéz tárgyak hajlításával és emelésével jár, amelyet a kényelmetlen munkahelyzet kényszerít ki;
- További fejlődési tényező lehet a helytelen testtartás, a helytelen ülés, ami különösen fontos a szellemi dolgozók számára;
- néha szerepet játszanak a gerinc szerkezetének örökletes jellemzői és egyes szerkezeteinek táplálkozása;
- traumatikus elmélet: a gerinc bármely sérülése (még a legkisebb is) degeneratív folyamatot indíthat el;
- a hormonális anyagcserezavarok és az endokrin betegségek hátrányosan befolyásolhatják az anyagcserét a gerincoszlop szöveteiben, és hozzájárulhatnak az osteochondrosis kialakulásához;
- A korelmélet a korongok természetes elhasználódását feltételezi az élet során.
Ritkán ezek közül az elméletek közül csak egy képes megmagyarázni az osteochondrosis előfordulását minden egyes esetben. Leggyakrabban több tényező is okolható egyszerre.
A túlsúly fontos szerepet játszik az ágyéki gerinc osteochondrosisának előfordulásában, mivel maga a gerincoszlop túlterhelése. Minél magasabb a testtömeg-index (az elhízás mértéke), a gerinc változásai általában annál hangsúlyosabbak. Az osteochondrosis megjelenését kiváltó egyéb okok a következők:
- ülő életmód;
- egészségtelen táplálkozás (gyorsétterem, felesleges édességek, feldolgozott élelmiszerek: mindez a mikroelemek egyensúlyának felborulásához vezet) és a folyadékhiány;
- rendellenességek a gerinc szerkezetében (például egy további ágyéki csigolya jelenléte);
- magas sarkú cipők állandó viselése;
- terhesség (az ágyéki gerinc túlzott terhelése miatt);
- a sporttal hivatásszerűen foglalkozó személyek edzésének hirtelen leállítása;
- dohányzás és alkoholfogyasztás: mint a szervezet öregedési folyamatát felgyorsító tényezők.
Tünetek
Az ágyéki gerinc osteochondrosisának fő megnyilvánulása a fájdalom. A fájdalom jellege, eredete és terjedési iránya attól függ, hogy mely receptorok kapnak irritációt, vagyis mennyire súlyosak a változások a porckorongban és a környező szövetekben, van-e kitüremkedés vagy sérv, milyen irányban alakult ki a kitüremkedés stb.
Az ágyéki gerinc osteochondrosisában reflex és kompressziós szindrómák vannak.
A reflex szindrómák olyan esetekben alakulnak ki, amikor az érintett porckorong rostos gyűrűjének receptorai, a szalagok és a közelben található ízületi kapszulák irritálódnak. Reflexnek nevezik őket, mert a fájdalom mellett izomtónusos, vegetatív-vaszkuláris vagy neurodystrophiás reflexelváltozások is társulnak hozzájuk, vagyis a reflexek segítségével fellépő irritáció más struktúrákra is átterjed, főként a lágyszövetekből okozva tüneteket.
A kompressziós szindrómák az ideggyökerek, az erek vagy a gerincvelő összenyomódása (kompressziója) eredményeként alakulnak ki, az osteochondrosis során kialakult változások következtében.
Az ágyéki gerinc reflex szindrómái
Lumbago (lumbágó): heveny, hirtelen fellépő fájdalom az ágyéki régióban, amely kényelmetlen mozgás során vagy fizikai stressz pillanatában jelentkezik (sokkal ritkábban - nyilvánvaló ok nélkül). Úgy gondolják, hogy a lumbágó előfordulása a nucleus pulposus rostos gyűrűn belüli mozgásához kapcsolódik, vagyis az osteochondrosis kezdeti szakaszában alakul ki. A fájdalmat gyakran „lumbágónak” vagy „a hát alsó részén elakadt karónak” nevezik. A betegek megdermednek abban a helyzetben, amelyben a fájdalom elkapta őket. A legkisebb mozgás fokozott fájdalmat okoz (tüsszentés, köhögés, megfordulni próbál az ágyban, lábmozgatás). Ha egy személy ferde helyzetben volt a lumbágó kialakulásának idején (ami leggyakrabban fordul elő), akkor nem tud felegyenesedni. Súlyos izomfeszültség reflexszerűen jelentkezik az ágyéki gerincben. Ezen a területen a csigolyák mentén izomgerinc érezhető, ami néha szabad szemmel is látható érintés nélkül, annyira hangsúlyos az izomfeszülés. A tapintás fájdalmas a beteg számára. Ez a megnövekedett izomtónus immobilizáló szerepet játszik, megvédi az érintett ágyéki szakaszt a kóros mobilitástól, ami az állapot romlását idézheti elő. A gerincoszlop természetes görbülete az ágyéki régióban (lordózis) lapított, az izomfeszülés miatt oldalra görbület (scoliosis) lehetséges.
Lumbodynia – az ágyéki szint egy másik reflex szindróma. Ez a kifejezés a fájdalom jelenlétét is jelenti az ágyéki régióban. De a lumbágótól eltérően a fájdalom nem akutan jelentkezik, hanem fokozatosan, több órán, sőt napon keresztül. A fájdalom tompa és sajgó jellegű, mérsékelt intenzitású, mozgással, ülve vagy állva, illetve egyik pozícióból a másikba való mozgáskor erősödik. A háton fekvés, a hát alsó része alá támasztva némi megkönnyebbülést hoz, de a kiegyenesített láb passzív felemelése ebben a helyzetben fokozott fájdalmat okoz a hát alsó részén (Lassegue-tünet). Az ágyéki gerinc tapintása fájdalmas, de a reflex izomfeszültség kevésbé kifejezett, mint a lumbágónál, és néha teljesen hiányzik. Az ágyéki gerinc mozgása korlátozott, de lehetséges. Ez azt jelenti, hogy a beteg egy bizonyos szintig le és oldalra tud hajolni (és ekkor a fájdalom felerősödik).
Lumboischialgia – az ágyéki szintű reflex szindróma egy másik típusa. Ez a kifejezés az ágyéki régióban jelentkező fájdalomra utal, amely a fenékbe és a lábba (a hátsó felület mentén) sugárzik. A fájdalom természete változó, többnyire fáj, de időnként felerősödhet, mint „lövés” a lábában. Csakúgy, mint a lumbodynia esetében, minden mozgással, sétálással, erőlködéssel növekszik, hanyatt fekve pedig csökken. Lassegue előjele általában pozitív. Az ágyéki gerinc tapintása fájdalmas, valamint bizonyos pontokra gyakorolt nyomás (például a fenéket a combtól elválasztó vonal közepén, a comb hátsó részének közepén, a poplitealis fossa közepén). Feszültség van az alsó hátizmokban. Az előre és oldalsó hajlítások korlátozottak.
Az ágyéki gerinc kompressziós szindrómái
A klinikai jellemzők attól függenek, hogy melyik szerkezetet tömörítik.
A csigolyák között minden csigolyaközi üregben ideggyökerek (gerinc idegek) találhatók: bal és jobb. Ha az ágyéki gerinc osteochondrosisában kóros képződmények (főleg porckorongsérv) összenyomják a gyökereket, akkor radikulopathia alakul ki, amelynek tünetei gyökerenként eltérőek. Minden ágyéki radikulopátiára jellemző a fokozott fájdalom tüsszögéskor, köhögéskor, a hát alsó részének mozgásakor (különösen előrehajláskor), izomfeszülés az ágyéki régióban és a mozgáskorlátozottság az ágyéki gerincben. Az ágyéki gerinc radikulopátiáinak leggyakoribb típusai:
- radiculopathia L1, L2, L3: fájdalom jelentkezik a hát alsó részén, amely a comb elülső belső részébe sugárzik. Ugyanazon a területen paresztézia léphet fel (kúszásérzés, zsibbadás), a felületi érzékenység romlik (az éles tapintás nem különbözik a hétköznapi érintéstől, a hideg-meleg érzete elvész). A térdreflex csökken, a négyfejű femoris izom gyengesége kiderül;
- radiculopathia L4: a fájdalom a hát alsó részéből a comb elülső alsó részébe, a térdízület belső felületére és kissé lejjebb a lábszár belső felületére sugárzik. Ugyanezen területeken érződik a paresztézia, és a felületi érzékenység elveszik (csökken). A quadriceps femoris izomzatában is gyengeség alakul ki, a térdreflex csökken;
- radiculopathia L5: az egyik gyakori lokalizáció. A fájdalom a fenékbe sugárzik, a comb külső széle mentén, az alsó lábszár elülső külső felülete mentén a lábfej és a nagylábujj belső széléig. Itt érződik a paresztézia, a felületi érzékenység sérül, és a tüsszögés és köhögés során fellépő fájdalom ide terjed. Ezenkívül nehézkessé válik a nagylábujj kiterjesztése, mivel az izmot, amely ezt a műveletet végzi, az L5 gyökér beidegzi. Néha nehéz a sarkán állni nyújtott lábbal;
- radiculopathia S1: az ágyéki gerinc osteochondrosisában is gyakori. A fájdalom a fenékbe, a comb külső hátsó széle mentén, a lábszár külső széle mentén a lábfej külső széléig és az 5. lábujj, sarok felé sugárzik. Ezeket a területeket paresztézia és csökkent felületi érzékenység jellemzi. Az Achilles-reflex csökken. Ha ez a gyökér megsérül, az alsó lábizmok és a lábhajlítók gyengesége alakul ki, ami megnehezíti a lábujjakon való felállást és járást.
Lehetséges egyidejűleg több gyökér radiculopathia kialakulása, ez különösen jellemző az L5, S1-re. Előfordul, hogy egy sérv több gyökeret összenyom.
Ha a porckorongsérv hátrafelé kidudorodik, nyomást gyakorolhat a gerincvelőre. Ez csak akkor lehetséges, ha a sérv a felső ágyéki régióban lokalizálódik, mivel a második ágyéki csigolya alatt nincs gerincvelő (itt a gerincvelő gyökerei összenyomódnak, és cauda equina szindróma alakul ki).
Ha az ágyéki régió edényei, amelyek a gerincvelőt vérrel látják el, kompressziónak vannak kitéve, akkor akut keringési rendellenesség esetén gerincvelő alakul ki bennük, és hosszan tartó kompresszióval - myelopathia. A myelopathia a lábizmok kétoldali gyengeségében nyilvánul meg, amely a lábfejnél kezdődik és fokozatosan felfelé halad. A lábak érzékelése romlik, az Achilles-reflex, majd később a térdreflex megszűnik. Vizelési zavarok léphetnek fel (gyakori, azonnali kielégítést igénylő „sürgős” késztetés, vizelet-inkontinencia).
Diagnosztikai módszerek
Az ágyéki gerinc osteochondrosisának diagnózisa klinikai adatokon és további kutatási módszerek adatain alapul. A kulcsszerep az olyan módszereké, mint:
- Az ágyéki gerinc röntgenfelvétele;
- az ágyéki gerinc számítógépes tomográfiája;
- Az ágyéki gerinc mágneses rezonancia képalkotása.
Az ágyéki gerinc röntgenfelvételét 2 egymásra merőleges vetületben kell elvégezni - közvetlenül hátul és oldalirányban. Az ilyen képek lehetővé teszik a csigolyatestek alakjának, körvonalainak és szerkezetének, a csigolyaközi lemezek magasságának és alakjának, a gerinc szerkezetének anomáliáinak és a természetes görbületeknek a megtekintését. Az intervertebralis ízületek és a csigolyaközi nyílások megjelenítéséhez röntgenfelvételeket készítenek ferde vetületekben. Az egyes ágyéki szegmensek patológiás mobilitásának azonosítására (ami az osteochondrosis jele) radiográfiát végeznek funkcionális tesztek alatt, vagyis a gerinc hajlítási és kiterjesztési helyzetében. Normális esetben a csigolyaközi porckorongok magasságának változása az elülső vagy a hátsó szakaszban jól látható a test dőlésirányának megfelelően; osteochondrosis esetén az egyik szegmens funkcionális blokkja miatt a porckorong magassága nem változik sem hajlítás, sem nyújtás során. Patológiás mobilitás esetén meghatározzák a csigolyák elmozdulását előre vagy hátra. Az osteochondrosis fő radiológiai jelei közé tartozik a csigolyaközi tér beszűkülése, a csigolyatestek patológiás mobilitása és elmozdulása, a sók lerakódása a porckorongszövetben (meszesedés), a csigolyatestek marginális növedékeinek kialakulása, a csigolya tömörödése az érintett lemez határán (szubchondralis szklerózis). Az ágyéki gerinc röntgenvizsgálata rutin kutatási módszer, amely az új és informatívabb kutatási módszerek (CT és MRI) aktív bevezetése miatt fokozatosan veszít jelentőségéből. Az ágyéki régió röntgenfelvételeit ma már szűrődiagnosztikai módszerként használják.
Az ágyéki gerinc CT-vizsgálatát röntgenfelvételek segítségével is elvégzik, de a test sugárterhelése lényegesen kisebb, mint a röntgensugárzással. A vizsgálatot egy speciális eszköz - számítógépes tomográf - asztalán fekve végzik; teljesen fájdalommentes. Az így kapott képeket számítógéppel dolgozzuk fel, és lényegesen több struktúrát láthatunk, mint a gerinc radiográfiájával.
Az MRI egy olyan technika, amely elektromágneses sugárzást használ képek készítésére. A vizsgálat fekve is történik, a tomográf kamrába csúsztatható asztalon. Az MRI ártalmatlan és fájdalommentes.
Az ágyéki gerinc CT-je vagy MRI-je lehetővé teszi a gerinc összes szerkezetének megtekintését, gondosan megvizsgálja a csigolyaközi lemezeket (mind a nucleus pulposust, mind az annulus fibrosust) és a csigolyaközi nyílásokat, a gerinccsatorna tartalmát. Még a csigolyaközi lemez enyhe kiemelkedése sem marad észrevétlen. Ezek a módszerek (különösen az MRI) lehetővé teszik a porckorongsérv irányának meghatározását, ha van, valamint az ideggyökerek és a gerincvelő összenyomódásának mértékét. Így ezek a kutatási módszerek sokkal informatívabbak az ágyéki gerinc osteochondrosisának diagnosztizálásában, mint a radiográfia. Ezenkívül lehetővé teszik nemcsak az osteochondrosis, hanem más betegségek (daganatok, keringési rendellenességek a gerincvelőben, tályogok, a gerinc és a gerincvelő szerkezetének veleszületett rendellenességei) diagnosztizálását, ami fontos a hátfájás okainak differenciáldiagnózisa során.
Az ágyéki gerinc osteochondrosisa olyan betegség, amely leggyakrabban hátfájást okoz. Valójában ez a csigolyaközi lemezek pusztulása. Az ágyéki gerinc osteochondrosisa miatt az ember gyakran elveszíti munkaképességét, mivel a fájdalom mellett a betegség a gerinc mobilitásának károsodásához, ülés-, állás- és járásképtelenséghez vezethet. Ennek a betegségnek a tünetei nem specifikusak, és további kutatási módszereket igényelnek a diagnózis pontos megerősítéséhez. Az osteochondrosis diagnosztizálásának modern módszerei közül a leginkább informatív és biztonságos a gerinc MRI.