Az osteoarthritis krónikus betegség, amelyben a mozgásszervi rendszer kötőszöveteinek szerkezete károsodik. A betegséget progresszív lefolyás jellemzi, amelynek hátterében a porcszövet fokozatosan elpusztul. Ezt a patológiát sok 65 évnél idősebb embernél diagnosztizálják, mivel ennek az állapotnak a kialakulásában szerepet játszó egyik tényező a test természetes öregedési folyamata.
A betegség leírása
A traumát követő, endokrin és gyulladásos betegség, a túlzott fizikai túlterhelés, vagy fordítva, az inaktivitás provokálhatja a degeneratív-dystrophiás betegség kialakulását. Az arthrosis fő jelei: fájdalom az ízületi területen ödémával és korlátozott aktivitással.
A betegség diagnosztizálásához instrumentális technikákat - röntgen, artroszkópia, CT és MRI - vesznek igénybe. Az 1. és 2. szakasz artrózisának kezelésében konzervatív módszereket alkalmaznak - gyógyszerek, fizioterápia, masszázs és fizioterápiás gyakorlatok szedése. Ha az ízületi szövetben visszafordíthatatlan destruktív változások következtek be, műtétre van szükség - arthrodesis vagy endoprotetika.
Patogenezis
Az osteoarthritist a kötőszövet szerkezetének kifejezett változásai jellemzik. A deformáló eróziók kialakulása a porcon következik be, ennek következtében a kollagén rostok és a proteoglikánok megsemmisülnek, amelyek fehérjét (5-10%) és glikozaminoglikánokat (90-95%) tartalmaznak.
Ennek eredményeként csökken a kollagénhálózat stabilitása, felszabadul a metalloproteináz, és az extracelluláris mátrix minden fehérje elpusztul. A pusztulás gyorsulása annak köszönhető, hogy a kollagenázok és a sztromelizin bioszintézise megnő.
Általános szabály, hogy amikor az enzimek normális mennyiségben vannak jelen a testben, akkor a citokinek - kis peptidinformációs molekulák - szintjét kordában tartják. Ha az arthrosis előrehalad, ennek a fehérjének a koncentrációja csökken, emiatt a porcot befolyásoló enzimek nagy mennyiségben szabadulnak fel.
Ennek eredményeként a torz szerkezetű proteoglikánok felszívják a vizet, amelyet nem tudnak visszatartani. Emiatt a felesleges folyadék behatol a kollagénrostba, amely elkezd "duzzadni", ami az erő és a rugalmasság elvesztéséhez vezet.
Az ízületi folyadék minőségi és mennyiségi összetétele is rosszabbul változik. Az arthrosis hátterében a hialuronsav koncentrációjának csökkenése figyelhető meg benne. A tápanyagok és az oxigén szállítása a hialin porcszövetbe a helyreállításához szükséges térfogatban leáll. A porcban lágyult gócok képződnek, majd repedések, specifikus nekrotikus növekedések következnek. Ezután a csupasz fejek kezdenek kitenni, a mikrotrauma megjelenik az elmozdulás hátterében egymáshoz képest.
Mi provokálja a betegség kialakulását
Miért alakul ki az elsődleges (idiopátiás) artrózis, még nem sikerült megállapítani. Egy ilyen betegség bármilyen tényező befolyásolása nélkül alakul ki, ezért az orvosok véleménye szerint egy ilyen probléma oka abban rejlik, hogy genetikai szinten hajlamosak a porc korai destruktív folyamataira. A másodlagos arthrosis kialakulása más ízületi betegségek szövődményeként vagy sérülés hátterében jelentkezik.
A következők jelenléte provokálhatja a degeneratív-dystrophiás patológia kialakulását:
- az ízületi szövet károsodása vagy a kötőszöveti szerkezet közelében elhelyezkedő sérülés törés, elmozdulás, a meniszkusz traumája, az izom és az ínszalagos szövet, az inak csontjának részleges repedése vagy teljes elszakadása formájában;
- veleszületett diszplasztikus rendellenesség az ízületek kialakulásában;
- rendellenességek az endokrin rendszer mirigyeinek működésében, anyagcserezavarok;
- reuma vagy reumás láz;
- polyarthritis, reumatoid, reaktív, metabolikus, köszvényes vagy psoriaticus ízületi gyulladás;
- gennyes ízületi gyulladás, amelynek oka a streptococcusok, az epidermális vagy a Staphylococcus aureus hatásaiban rejlik;
- bármely helyen előforduló tuberkulózis, brucellózis, chlamydia, gonorrhoea, szifilisz;
- degeneratív-dystrophiás patológiák, például osteochondritis dissecans.
Az ízületi szövet megnövekedett mobilitása, amely a testben található speciális kollagénrostok termelődésének hátterében figyelhető meg, hozzájárulhat az arthrosis kialakulásához.Hasonló jelenség figyelhető meg a bolygón élő emberek 10% -ában, ez nem tekinthető betegségnek.Bár a hipermobilitás hátterében gyengeség tapasztalható az ín-szalagos rendszerben, amely miatt egy személy hajlamos sérülésekre, különösen a bokaízületben, ficamok és szalagszövetek repedése, diszlokáció formájában.
Bizonyos esetekben a vérképző funkcióval kapcsolatos problémák (például hemofília jelenléte) artrózis kialakulásához vezethetnek. A hemarthrosis (az ízület üregébe történő vérzés) hátterében a porcszövet vérellátása romlik, emiatt összeomlik.
A hajlamosító tényezők közül érdemes megemlíteni az időskor jelenlétét, az ízületi szövet gyakori terhelését, amely meghaladja az ereje határait, a túlzott testtömeget, műtéten esett át, hipotermiát.
A kockázati csoportba tartoznak a nők a menopauza idején, a kedvezőtlen környezeti körülmények között élő vagy mérgező vegyi anyagokkal érintkező polgárok. Ha az étel nem tartalmaz elegendő vitamint és ásványi anyagot, akkor a hialuronikus porcszövet fokozatos elpusztulásának feltételei megjelennek.
Tünetek
Az arthrosis veszélyes, mert a kialakulás első szakasza tünetmentes. A betegség klinikai képének megnyilvánulása az idő múlásával jelentkezik, az elsődleges tünetek a porc jelentős megsemmisülésével jelentkeznek.Eleinte a beteg enyhe fájdalom-szindrómát érez egyértelmű lokalizáció nélkül.Fizikai megterhelés után következik be - nehéz tárgyak emelése, sportedzés.
Bizonyos esetekben az első jele egy személy megjegyzi a ropogás és a kattintások megjelenését az ízületek hajlítása vagy meghosszabbítása során. A beteg észreveszi, hogy néha nehéz mozogni. Bár az arthrosis kialakulásának korai szakaszában a mobilitási problémák csak reggel jelentkeznek, és gyorsan elmúlnak.
A patológia további fejlődésével fájdalmas érzések kezdenek zavarni éjszaka, ami miatt az alvási funkció megzavarodik, és krónikus fáradtság is megjelenik. Amikor a betegség előrehalad 2. fokig, a fájdalom intenzitása növekszik az időjárási körülmények változása, a krónikus betegségek súlyosbodása, az akut légúti vírusfertőzések hátterében.
A fizikai aktivitás jelentősen csökken. A mobilitást gátolja a porcszövet elvékonyodása és a beteg szándékos mozgáskorlátozása a fájdalom megelőzése érdekében. Ez növeli az ellentétes ízület szövetének terhelését, ami hozzájárul annak további pusztulásához.
Az arthrosisra egyéb sajátosságok jellemzők:
- fájdalom, amely provokálja a görcs megjelenését a vázizomzatban és az izom kontraktúra kialakulását (az ízület korlátozott passzív motoros funkciója);
- ropogás az ízületi szövetben, kattanások, ropogások állandó jellegű mozgás során, amelyek gyakorlatilag a csontok egymáshoz viszonyított elmozdulásakor jelentkeznek;
- gyakori fájdalmas izomgörcsök;
- az ízületek deformációja, amely a testtartás és a járás romlásához vezet;
- kifejezett deformitás az ízületek görbületéig, a motoros aktivitás jelentős csökkenésével vagy teljes hiányával a 3. fokozatú arthrosis hátterében.
Ha a térd, a boka vagy a csípőízület artrózisa a 3. stádiumig kialakult, az embernek nádot vagy mankót kell használnia mozgásakor.
Ha nem kezdi meg időben a kezelést, a betegség előrehaladni kezd, a relapszusok rendszeresen zavarni kezdenek, emellett az exacerbációk az idő múlásával egyre gyakrabban jelentkeznek. A reggeli órák merevsége sokáig nem múlik el, fokozatosan állandóvá válik.
Az arthrosis 1. stádiumában szenvedő személy vizsgálatakor az orvos csak az ízületi szövet enyhe ödémáját veszi észre a motoros funkció teljes megőrzésével. A betegség 2. stádiumában fájdalom és enyhe deformitás jelentkezik tapintáskor. A csontvastagodások a szinoviális üreg közelében alakulnak ki.
Az artrózist a synovitis kialakulása jellemzi - a szinovium gyulladása a csípő, a boka, a térd vagy a vállízületben. Ennek a betegségnek a fő tünete egy lekerekített pecsét kialakulása az ízület közelében, amikor megnyomja, érezheti, hogyan mozog a folyékony tartalom. Akut synovitis esetén a hőmérséklet 37-38 fokig emelkedhet, fejfájás és emésztési problémák jelentkezhetnek.
Diagnosztikai intézkedések
A betegséget a vizsgálat eredményei alapján diagnosztizálják instrumentális módszerekkel, klinikai jellemzőkkel, anamnesztikus adatokkal, betegpanaszokkal. Ebben az esetben a vér és a vizelet klinikai vizsgálata nem túl informatív - minden mutató a normál tartományon belül marad, ha az arthrosis oka nem az anyagcsere problémáiban rejlik.
Ha synovitis alakul ki, megnő az eritrocita ülepedési sebessége (akár 30 mm / h), a leukociták és a fibrinogén a véráramban.Ez akut vagy krónikus gyulladás jelenlétét jelzi a szervezetben.A biokémiai és immunológiai paraméterek a másodlagos forma arthrosisával változnak.
A degeneratív-dystrophiás betegségek kimutatásának leginformatívabb módja a röntgen két vetületben (oldalirányban és egyenesen).
A röntgenképen az arthrosis a következőképpen jelenik meg:
- A kezdeti szakaszban nincsenek radiológiai jelek.
- Az első szakaszban a patológiát az ízületi üreg homályos, egyenetlen szűkületeként jelenítik meg. A csontlemezek szélei kissé ellapulnak, kezdeti osteophyták képződnek (néha hiányoznak).
- A második szakaszban a kép egy képet mutat az ízület üregének kifejezett szűkülete formájában, amely 2-3-szor meghaladja a normát. Az oszteofiták nagy számban képződnek, a subchondralis osteosclerosis kialakulását észlelik. A függelékekben cisztaszerű megvilágosodások jelennek meg.
- A harmadik szakaszban a kép kifejezett subchondralis osteosclerosisot és nagy marginális osteophytákat mutat. Az ízületi tér jelentősen beszűkül.
- A negyedik szakaszban durva masszív osteophyták képződnek, az ízületi tér szinte teljesen összeolvad, az ízületet alkotó csontos függelékek deformálódnak és tömörödnek.
Ha az orvosnak kétségei vannak a diagnózissal kapcsolatban a röntgenfelvételek vizsgálata után, a beteget számítógépes tomográfiával írják elő. Az ízület közelében elhelyezkedő kötőszövet állapotának felméréséhez MRI-t végeznek. A kontrasztanyag használata lehetővé teszi a dinamika nyomon követését, hogy a szöveteket hogyan látják el vérrel, hogy meghatározzák a gyulladás mértékét a synovitisben.
Arthrosis kezelése
Jelenleg lehetetlen az arthrosis teljes gyógyítása, mivel a porcszövetet helyreállító farmakológiai szerek nem léteznek.A kezelés fő célja a betegség további fejlődésének megakadályozása, az ízületek mozgékonyságának megőrzése.Az arthrosis terápiája hosszú távú, összetett, helyi és szisztémás gyógyszerek alkalmazását foglalja magában.
A betegek ne terheljék túl az ízületeket, korlátozni kell a motoros aktivitást ortopédiai eszközök - ortézisek, rugalmas kötés - segítségével. A túlsúlyos embereknek módosítaniuk kell étrendjüket annak érdekében, hogy idővel lefogyjanak és elkezdhessék a fogyókúrát.
A stabil remisszió elérésekor a betegnek minden nap terápiás gimnasztikai gyakorlatokat kell végrehajtania. Eleinte szakember felügyelete alatt kell elvégeznie, a jövőben pedig otthon kell tornáznia. A fizikoterápia mellett jelentkezhet a medencébe, jógázhat vagy kerékpározhat.
A fájdalom intenzitásának csökkentése érdekében különböző farmakológiai csoportokba tartozó gyógyszerek alkalmazását írják elő:
- Nem szteroid gyulladáscsökkentő tabletták, kenőcsök, oldatok intravénás injekciókhoz.
- Érzéstelenítők intraartikuláris injekciói glükokortikoszteroidok hozzáadásával.
- Izomlazítók az izomgörcsök és kontraktúrák enyhítésére.
Ezenkívül az arthrosis kezelési rendje B-vitaminok, szükség esetén nyugtatók, antidepresszánsok és nyugtatók alkalmazását is magában foglalja. Kondroprotektorokat kötelező kijelölni hosszú tanfolyam formájában.Ennek a csoportnak az eszközei hozzájárulnak a porc részleges helyreállításához.
Az ízületi szövet klinikai aktivitásának növelése érdekében fizioterápiás eljárásokat kell végrehajtani - lézerterápia, magnetoterápia, UHF.
Az ízületek területén jelentkező fájdalmas megnyilvánulásoknak azonnali orvoslátogatás alapját kell képezniük. Az arthrosis kialakulásának korai szakaszában végzett kezelés lehetővé teszi a porcban lévő destruktív folyamatok leállítását, a fogyatékosság és a fogyatékosság megelőzését.